Что такое Wahltarif в государственной страховой

Last Updated on 28 мая, 2022

Wahltarifе (тарифы по выбору) в GKV – это дополнительные “фишки” к страхованию, за которые застрахованный платит чем-то: дополнительными деньгами, или ограничением своего выбора, или дополнительными обязанностями. Как ясно из названия, эти тарифы – дело добровольное. Хотя несколько лет назад модель “Домашний доктор” внедрялась довольно агрессивно. Учитывая, что сейчас кассы имеют более гибкие модели оплаты различных дополнительных услуг, добровольные тарифы теряют свою и так условную привлекательность. Однако для тех, кто обладает большими финансами, но не хочет уходить в приватную кассу, они могут иметь смысл. Но прежде чем пускаться в эксперименты, не забудьте проверить длительность Kündigungsfrist (сколько пройдет времени от отказа до его исполнения) и Bindungsfrist (сколько времени вообще должно пройти до того, чтобы вы могли подать заявление на отказ).

Есть две основные группы добровольных тарифов: связанные с возмещением расходов и связанные с дополнительными услугами.

О том, что оплачивают и не оплачивают страховые – читаем здесь. О дополнительных медицинских страховых полисах – здесь.

Добровольные тарифы, в фокусе которых дополнительные услуги

Домашний доктор (Hausarzt Modelle)

Застрахованный привязывает себя к одному терапевту (терапевт должен участвовать в программе) как минимум на год.

Смысл: терапевт ведет все лечение и знает, какие анализы были взяты, что назначено.

Возможные плюсы: некоторые терапевты предлагают особые часы приема, а некоторые кассы – денежные премии.

Минусы: вы не можете выбирать врача-специалиста и вообще можете без направления пойти только к гинекологу, педиатру или окулисту. То есть все сильно зависит от качества домашнего врача.

Комплексное ведение хронических заболеваний (Behandlungsprogramme, Disease-Management-Programme (DMP))

Люди со сложными хроническими заболеваниями (рак кожи, рак груди, сердечники, диабетики и тп.) могут подписаться на такую программу, которая предполагает дополнительный контроль за их заболеванием.

Смысл: при лечении любого заболевания учитывается основное хроническое заболевание, больного консультируют врачи, прошедшие дополнительные курсы. Они могут, например, проводить двойной прием, чтобы исключить конфликтующее с хроническим заболеванием лечение.

Возможные плюсы: кассы предлагают бонусы за участие в программе.

Требования к пациенту: программа обязывает участвовать в дополнительных обследованиях или обучающих семинарах.

Дополнительное лечение (besondere Versorgung, besondere Therapierichtungen)

Эти тарифы могут предусматривать лечение гомеопата, альтернативные методики. Как ни странно, в Германии идут лечиться альтернативными методиками вроде акупунктуры или китайской медицины более 60 процентов населения. Учитывая, что КК не знают, что еще придумать бы, чтобы сманить к себе пациентов, такие дополнительные тарифы теряют смысл, так как можно просто сменить свою КК на кассу, которая дает гомеопатию как оплачиваемый бонус.

В любом случае если вы захотите такой тариф, внимательно проверьте, в какой сумме и что возмещает страховая, так как расходы обычно ограничивают.

Добровольные тарифы, основанные на изменении оплаты

Возмещение расходов (Kostenerstattungstarife)

Это тарифы предоплаты: вы получаете услугу и чек и оплачиваете ее сами, а потом предъявляете чек в страховую. То есть принцип как у приватной страховки, но без ее невозможности вернуться в государственное страхование.

Подписаться на новые темы.

В ЖЖ можно подписаться из других соцсетей

Возможные плюсы: такие же, как от приватной страховой, то есть, например, прием без очереди как приватного пациента или свободный выбор врача. Тарифы очень гибкие, имеют разное наполнение и при доплате могут включать и не оплачиваемые стандартной госстраховкой услуги.

Минусы: как и у приватной страховой, вы не всегда уверены, полностью ли вам все возместят или там где-то на странице 55 договора в самом низу кеглем 6 написано, что такие услуги не возмещаются. Предварительного обследования нет, но за возраст могут брать доплату.

Как вариант такой страховки может быть возмещение расходов на лечение за границей. То есть вы берете чеки у врачей, входящих в государственные страховки по правилам зарубежной страны, а немецкая страховая возмещает их по немецким правилам оплаты. Если лечение за границей дешевле, чем в Германии, то это может выйти выгодно. Очень популярно лечение зубов за границей. А если требуемое лечение есть только в этой стране, то страховая его возместит полностью. Но все условия в этих случаях надо очень тщательно изучать.

Возврат части взносов (Beitragsrückerstattung)

Если вы сами (или все совершеннолетние члены семьи при семейной страховке) не пользовались услугами врачей, вам могут вернуть часть взносов. Максимум – один месячный взнос.

Исключением являются ранняя диагностика, любые посещения врача, при которых ничего не было назначено.

Минусом является собственная жаба каждого, которая не даст пойти к врачу вовремя, чтобы сэкономить на взносах.

Тариф с участием (Selbstbehalttarif)

Тут все как с автомобильной страховкой: вы не берете со страховой маленькие суммы, платите их сами, а она дает вам премию, если вы не пользовались ее услугами.

Размер участия может зависеть от дохода. Тариф может использовать только член кассы, члены семьи по семейной страховке не могут.

Минусы: как и в предыдущем случае стремление сэкономить на своем здоровье. Нельзя выбирать тариф, в котором участие не зафиксировано в сумме, а выражается в проценте от стоимости услуги, так как это может выйти очень дорого при любой неожиданной серьезной болезни или травме.

Другие медицинские темы – #медицина в Германии

Вы предпочитаете смотреть сайты без рекламы и куки? Это прекрасно, но означает, что я работаю для вас за свой счет.
Быть может, вы хотите поддержать мои труды с помощью Пейпал.
Или изменить свои настройки куки на согласие.

Я не использую индивидуализированную рекламу и не собираю чувствительную информацию.

Click to rate this post! 5* - good, 1* - bad
[Total: 1 Average: 5]

Оставьте комментарий

Адрес email не является обязательным!

GDPR Cookie Consent with Real Cookie Banner