Медицинское страхование в Германии. Что оплачивает кранкенкасса от А до Л

Last Updated on 21 августа, 2022

Что оплачивает кранкенкасса? У приватных касс свои списки, а у государственных 95 процентов услуг кранкенкасс определены законом, поэтому у всех одинаковы. Это будут все услуги, связанные у ухудшением здоровья, – посещение врачей, необходимые операции и обследования.

Что такое Кранкенкасса в Германии. Как формируются взносы
Дополнительные медицинские страховки
Что такое Wahltarif в государственной страховой
Медицинская страховка. Что делать безработным?
Медицинское страхование в Германии. Кранкенкасса – как поменять страховку

Какого-то полноценного списка оплачиваемых услуг нет. Ограничено право на бесплатные услуги по устранению последствий ненужных вмешательств – если вы заболеете в результате татуировки или операции по улучшению внешности.

Кранкенкасса может оплачивать добровольно какую-то конкретную услугу, а может предложить на выбор несколько дополнительных услуг, которые оплачиваются из общего счета – Gesundheitskonto (например, 200 евро в год на очки, дополнительные обследования при беременности и другие услуги).

Обратите внимание, что у касс, имеющих большой выбор дополнительных услуг, также обычно большой индивидуальный процент. Например, eсли у всех кранкенкасс в среднем 15,7-15,8, то у этих касс 16.1. Если у вас высокая зарплата, то вы оплачиваете дополнительные услуги, по сути, за свой счет этими процентами. Поэтому выбор такой кассы будет выгодным, если оплата дополнительных услуг не ограничена парой сотен в год и при этом вам эти услуги действительно нужны.

Что такое IGeL

Профилактические УЗИ и другие обследования, которые не вызваны конкретными симптомами, называются IGeL – individuelle Gesundheitsleistungen.

Целесообразность некоторых IGeL оценивают организации потребителей. Например, вы можете почитать про ту или иную процедуру на IGel Monitor

Такие услуги имеют базовую стоимость, которая врачом может быть проиндексирована до 3.5 раз.

Отличия IGeL услуг от стандартных услуг еще и в том, что эти услуги не должны быть так хорошо проверены, как вошедшие в каталог. То есть могут предлагаться какие-то процедуры, чья эффективность не доказана.

Что оплачивает кранкенкасса

Акупунктура

Стоимость акупунктуры компенсируется кассами в случаях болей в пояснице и артрозе более 1 года, при условии, что врач признается кассой. Также кассы могут оплатить акупунктуру при болях в коленях, беременности или аллергии.

Бальнео-фототерапия

Эта терапия, сочетающая купание в соленом растворе и облучение светом, оплачивается кранкенкассами для больных псориазом.

Беременность, роды и бесплодие

Все бесплатные и возможные платные обследования при беременности подробно описаны здесь.

Особый вопрос – лечение бесплодия. Кранкенкассы оплачивают лечение бесплодия только только частично. Так, бесплатным является обследование. Но некоторые анализы могут идти из вашего кошелька в какой-то части (например, услуги медсестер по забору крови).

Стимулирование овуляции – два или три раза, но за лекарство надо будет платить (цена разная в зависимости от того, какое лекарство). Следующие процедуры будут стоить еще больше. Осеменение – от 200 (без гормонов) до 1000 евро (с гормонами), искусственное оплодотворение – 3000 евро. Стандартно оплачивается до половины стоимости, но некоторые кассы приманивают клиентов, оплачивая большую часть.

Также имеет смысл искать определенную кассу, если вы хотите рожать не в роддоме, а в Geburthaus (родовой дом, который обслуживают хебаммы) или у себя дома. Некоторые кассы готовы компенсировать стоимость Rufbereitschaft хебаммы (она готова в любой момент приехать вести роды, поэтому отказывается от других вызовов).

Дополнительные услуги по беременности могут входить в комплекс бонусного конто. Например, дополнительные анализы или УЗИ, курсы для подготовки отцов, сбор Stammzellen (их надо не только собрать, но и потом платить за хранение!) и др.

Прежде чем радостно переходить на страховку, обещающую длиннейший список дополнительных процедур, сначала узнайте их стоимость. Велика вероятность, что только одну из них вы сможете сделать и еще придется доплатить. И потом сопоставить это с тем, сколько вы теряете на разнице в индивидуальных процентах кассы.

Бонусы для детей

Некоторые кассы оплачивают Babyschwimmen, массаж, PEKiP и другие подобные курсы. Поддержка может осуществляться также в виде денежного бонуса, если в течение первого года жизни были пройдены все осмотры и сделаны все плановые прививки. Обычно на бонусные программы следует подписываться в начале, а не задним числом.

Больница

Доплата 10 евро в день, но не более 280 евро в год.

Пациент может выбирать больницу, но касса не обязана оплачивать дополнительные расходы, если они возникнут из-за того, что больница находится далеко.

Удобства вроде отдельной комнаты оплачиваются самостоятельно. На них можно заключить дополнительную страховку.

Rooming-in – см. Нахождение с ребенком в больнице.

Вертолет, санитарный самолет

– см. медицинский транспорт

Гомеопатия

Некоторые кассы оплачивают 100-400 евро на гомеопатию или натуральные лекарственные средства. Обычно нужно, чтобы гомеопатию прописывал врач из списка врачей кассы.

Список касс и суммы, которые они оплачивают.

Зубы – контроль

Кассы оплачивают проверку зубов 2 раза в год.

Зубы – коронки и имплантанты

Кассы оплачивают 50 процентов стандартного лечения. То есть если обычно в данной ситуации делают коронки, то касса оплатит половину стоимости коронки. Если делают мост, то половину стоимости моста, даже если пациент предпочел ставить имплантант. Доля кассы возрастает, если пациент не менее 5 лет регулярно посещал врача, на 20 процентов. А если посещал врача ежегодно в течение 10 лет, то на 30 процентов!

Получатели пособий могут рассчитывать на полное возмещение стандартного лечения.

Зубы – лечение

Для боковых зубов касса возмещает стоимость пломб из амальгамы, для передних – композит. Детям до 15 лет и беременным амальгаму ставить запрещено, поэтому им возмещается и для боковых зубов композит.

Подписаться на новые темы.

В ЖЖ можно подписаться из других соцсетей

Есть еще вопросы? Я отвечаю на вопросы в комментариях ⇓ или через е-мейл

Зубы – скобки

Кассы оплачивают проблемы начиная со средней тяжести (Fehlstellungen Schweregrad 3, 4, 5). Первые две считаются косметическим дефектом и не оплачиваются. Скобки оплачивают до 18 лет.

20 процентов родители оплачивают сами. Если второй ребенок также носит скобки, то доля сокращается до 10 процентов. После успешного завершения лечения эту часть также возмещают.

Чтобы получить обратно уплаченную сумму, необходимо хранить все чеки от ортопеда и следить за правильным ношением скобок.

Если ставятся внутренние скобки, которые не видны снаружи, разницу с обычными родители оплачивают сами, так как это чисто косметический эффект.

Лапароскопия

Операции через микроразрезы (minimal-invasiver Chirurgie) нередко оплачиваются кассами, но нужно каждый раз спрашивать у врача, есть ли такая возможность и согласовывать ее с кассой.

Лекарства

О том, как оплачиваются лекарства и что написано на рецепте, читайте здесь.

Дополнительно касса может оплачивать гомеопатию, лекарства на основе природных компонентов – список кто сколько. Для гомеопатии обычно требуется рецепт от специалиста по гомеопатии, признанного кассой.

Продолжение темы – часть 2.
Все медицинские темы – #медицина в Германии

Вы предпочитаете смотреть сайты без рекламы и куки? Это прекрасно, но означает, что я работаю для вас за свой счет.
Быть может, вы хотите поддержать мои труды с помощью Пейпал.
Или изменить свои настройки куки на согласие.

Я не использую индивидуализированную рекламу и не собираю чувствительную информацию.

Click to rate this post! 5* - good, 1* - bad
[Total: 1 Average: 5]

Оставьте комментарий

Адрес email не является обязательным!

GDPR Cookie Consent with Real Cookie Banner