Роды в Германии. Стимуляция родов, анестезия

Опубликовано: 26.05.2020
Обновление: 04.02.2024

Продолжаем рассказ про беременность, которая у нас как раз добралась до решающей стадии – роды в Германии. В этой части про то, какие вещи брать с собой, про стимуляцию родов, обезболивание и время в больнице после них.

часть 1. Проблемы с зачатием, анализы, типичные недомогания при беременности
часть 2. Акушерка в Германии, что написано в Mutterpass и где рожать в Германии
Рецепт в Германии. Когда нужно доплачивать
Плановые обследования детей
Лечение детей в Германии. Обычные детские болезни — наш опыт
Медицинское страхование. 2. GKV — все, что мне (не) оплатят

Сумка в больницу

Что в больнице и так есть, то есть брать не нужно:

• прокладки

• накладки для груди

• вода, чай

• вещи для ребенка (то есть вам нужны вещи только в одном экземпляре на выписку и их можно привезти позже, но собрать лучше заранее, чтобы не надеяться на папу)

Что нужно однозначно:

• свидетельство о браке (требуют для ЗАГСа, можно привезти сразу туда), страховая карточка

• тапки для себя и партнера

• футболка под одежду и носки (в родзалах часто, хотя и не всегда, холодно, поэтому, когда начнут снимать одежду, желательно, чтобы что-то осталось)

• сухая еда для партнера и себя (роженицу вообще кормят, если дело затягивается, но партнера нет)

• удобная одежда на несколько дней (с расчетом, что может запачкаться) – нижнее белье, бюстгальтеры для кормления, мягкие штаны (2-3 штуки), кофты (расстегивающиеся для женщин с небольшой грудью, свободные, чтобы кормить снизу, для женщин с большой грудью. Халат, часто входящий в списки, не самая удобная одежда, как и ночная рубашка (пижама намного практичнее, для больницы по крайней мере)

• полотенце, зубная щетка, паста

• времяубиватели (телефон, планшет, (электронная) книжка и тп. и зарядки к ним)

• смена белья для партнера, если предполагается семейная комната

• комплект вещей для ребенка на выписку (обычно это боди, кофточка и штаны в каком-то варианте), автокресло, теплые вещи сверху в случае холодной погоды.

Доставка в больницу

Доставка в больницу осуществляется самостоятельно: на своей машине или на такси.

Исключение составляет случай, который обычно оговаривает врач или хебамма (“Если у вас отойдут воды в течение двух недель до нашей следующей встречи, вы должны вызвать скорую”): если ребенок еще не опустился полностью вниз (где-то до 38й недели) или находится в неправильном положении, то при отходе вод нужно сразу лечь и вызвать Liegetransport. После полного опущения головки вниз это исключение уже не действует.

Также скорую нужно вызывать в очевидно сложных случаях вроде сильного кровотечения.

Подозрение на отхождение вод (Blasensprung)

Классический вариант, который все себе представляют при словах “отошли воды” (когда внезапно вытекает много воды), не всегда работает. Иногда может появиться немного жидкости, и непонятно, что это вообще такое. В этом случае нужно съездить в больницу, чтобы там определили, является ли жидкость околоплодной. Если это так, придется остаться в больнице и получить как минимум антибиотик в вену для защиты плода от инфекции, как максимум – стимуляцию родов, если за сутки схватки не начнутся сами собой.

Стимуляция родов (Einleitung)

Стимуляцию делают в случаях, когда женщина
перехаживает срок,
когда отошли воды, но схваток нет
и когда роды уже начались, но схватки совсем слабые или прекратились.

Понятие “перехаживает” все врачи определяют по-разному. Срок родов рассчитывается в подавляющем большинстве случаев чисто арифметически: берем среднестатистическую женщину с 28-дневным циклом и овуляцией на 14й день и считаем этот день днем зачатия, срок откручиваем от последних месячных – плюс 40 недель (38 недель – длительность человеческой беременности плюс две недели до среднестатистической овуляции).

Таким образом, если вы не средняя женщина и цикл у вас длиннее, то ваш срок легко может сместиться на неделю, а при неустойчивом цикле и больше. И таких беременных – около трети. Тем не менее я еще не встречала врача, который по результатам УЗИ плода или по сведениям о цикле будет менять расчетный срок родов.

Дальше все будет зависеть от везения – на какого врача в конце беременности попадете. Сейчас стало популярным настаивать на стимуляции даже при малейшем переходе через границу 40 недель, например на основании того, что женщина старше 35 лет, то есть уже старая = беременность рисковая.

Именно поэтому я не рекомендую являться в больницу для “знакомства” женщинам старше 35 лет, если нет других рисков, кроме возраста. Оказывается сильное психологическое давление: типа плацента плохо начинает работать, ребенок набирает слишком большой вес и тд. и тп. Оставайтесь при своем гинекологе – пока он не видит причин для стимуляции, вам нечего делать в больнице.

Причиной для подобной моды на стимуляцию является убеждение, что якобы так можно избежать многих рисков. Тем не менее никаких существенных доказательств этой идеи нет: по крайней мере 41ю неделю женщина вполне может без всякой угрозы для себя или ребенка ходить дальше, при условии что она находится под наблюдением врача (каждые два дня).

А вот безопасность самой стимуляции все больше подвергается сомнению, тем более что однозначно хороших способов ее не имеется.

Роддому легко настаивать на стимуляции: можно назначить удобное время, женщина под контролем. Смертельные случаи бывают крайне редко, очевидные повреждения детей также крайне редко, а о неочевидных роддом никогда в жизни не узнает. Такие вещи выявляются нескоро и можно будет только руками развести: “Ну кто теперь знает, виновата ли стимуляция”. И даже в случае смерти и расследования однозначно повесить вину на стимуляцию затруднительно, так как она запускает неконтролируемый процесс, а умирает человек уже от другого.

Рекомендую как следует подготовиться к ситуации стимуляции, так как в роддоме очень гладко врут не договаривают.

Если вы хотите сопротивляться, вам пригодится следующая информация:

• им все равно нужна ваша подпись-согласие, это ваше преимущество

• читайте внимательно те бумаги, которые вам предлагают на подпись: там написано все гораздо лучше, чем они объясняют устно, не верьте словам “ну там то же самое написано, что я вам тут рассказал/а”. Рассказывают, сильно смягчая картину.

• все медикаментозные средства стимуляции вызывают значительно более сильные схватки, чем при естественных родах. Часто боль описывается как нестерпимая – это не преувеличение.

• стимуляция – плохо контролируемый или вовсе не контролируемый процесс

• в то же время она запросто может не сработать! После суток мучительных схваток все стихает и на следующий день надо начинать с начала.

• внимательно и заранее прочитайте все, что сможете найти о вариантах стимуляции (не на русском языке), запаситесь доказательствами для спора. Пока вы не сопротивляетесь, с вами обращаются как с очередной пешкой. Как только вы начинаете спорить – им приходится разговаривать с вами и слышать вас. Проблема не быть услышанным – это основная проблема больниц, они подгоняют вас под свою инструкцию, своего среднестатистического больного.

Что же имеется для стимуляции? Ряд народных средств, гель, таблетки, лекарство в вену (только при имеющемся раскрытии).

Народные средства

Применяя народные средства, вы должны четко понимать: стимулировать можно только то, что уже есть. Умножение нуля дает нуль!

Как не вредящие здоровью и теоретически помогающие рассматриваются следующие народные средства:

• прогулки, особенно подъем в гору

• подъем по лестнице

• теплая (не слишком горячая) ванна

• секс

• уборка в доме (без крайностей)

Коктейль с касторкой (Rizinusöl-Cocktail)

Это средство я выделила отдельно: оно является народным, но им не стесняются пользоваться больницы.

“Коктейль” состоит из 2 столовых ложек касторки, 2 столовых ложек мусса из миндаля, 2 капель масла вербены, трети литра абрикосового сока, ложки шампанского (!). Все это надо смешать миксером.

Как вы, я думаю, знаете, Незнайка не зря боялся касторки. Она вызывает мучительный понос и, мягко говоря, безопасной не считается. Влияние ее на беременных толком не изучалось. Местная комиссия по лекарствам не рекомендует использовать касторку для стимуляции:

• во-первых, есть сомнительные смертельные случаи, когда стимуляция касторкой закончилась смертью роженицы. Однозначно списать на касторку эти смерти нельзя (официальной причиной является какая-нибудь сердечная недостаточность), но и не учитывать их тоже не стоит

• во-вторых, касторка может попасть к плоду – что может вызвать аспирацию меконием

• в-третьих, даже если ничего плохого не случится, роженица будет совершенно ослаблена поносом, тошнотой и нередко также рвотой.

• в-четвертых, этот коктейль может не сработать! Так стимуляция перейдет в разряд пыток для роженицы.

Источник комиссии по лекарствам – www.akdae.de Там в поиске набираем riziniusöl и первым номером получаем отчет комиссии, где есть и страница по касторке

Лекарственные средства

Применение любого из этих средств является показанием для ПДА.

После кесарева сечения стимуляция этими средствами не рекомендуется, а таблетки и вовсе однозначно не должны применяться во избежание разрыва матки.

Гель

Гель с гормоном простагландином (Prostaglandine), который служит для “созревания” шейки матки, действует медленно. Если он подействует на первые сутки, это из серии “повезло”. После нанесения геля нужно лежать час на КТГ.

Чем плох гель:

• действует медленно, велика вероятность повторного нанесения на следующий день

• проводят много болезненных внутренних ощупываний

• схватки намного болезненнее (уровень схваток будет не соответствовать уровню испытываемой боли), чем натуральные

Таблетки

UPD. С апреля 2020 года таблетки в Германии не должны применяться! Они получили Rote Hand от надзорной организации

Таблетки Cytotec с гормоном Misoprostol, который тоже как бы простагландин, в Германии не продаются и к применению не допущены. Вы принимаете их на свой страх и риск и подписываете об этом бумагу. Недавно появилась информация о том, что ряд детей и рожениц пострадали от применения этих таблеток. Существуют групповые судебные иски в разных странах по поводу вреда, нанесенного стимуляцией этими таблетками. Я могу сказать, что считаю себя также пострадавшей: наш случай повреждения речи как раз полностью вписывается в картину, изложенную в статьях. Разумеется, никого к ответственности привести уже нельзя и случай из серии “Кто знает”, но слишком уж хорошо все совпадает.

Чем плохи таблетки:

• их нельзя контролировать, поэтому легко получается передоз

• они вызывают невыносимо болезненные схватки, что ведет к сбросу мекония ребенком, нехватке кислорода и потенциально повреждению мозга.

Министерство здравоохранения предупреждает о том, что Cytotec не должен использоваться женщинами на любом этапе беременности, так как ведет к выкидышу или повреждению плода. Речь, конечно, идет о лечении желудка, так как это лекарство допущено в этих целях. Я не понимаю, как при отсутствии должных исследований можно предлагать эти таблетки на последней неделе – мы что, делаем “химический аборт”?

Выдержка из решения комиссии:

Misoprostol ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert, da Misoprostol Uteruskontraktionen induziert und mit Abort, Frühgeburt, Totgeburt und fetaler Fehlbildung in Zusammenhang gebracht wird. Bei Schwangerschaften mit Exposition gegenüber Misoprostol im ersten Trimenon wurde über ein etwa 3-fach erhöhtes Risiko für Fehlbildungen berichtet, im Vergleich zu einer Inzidenz von 2 % in der Kontrollgruppe. Eine pränatale Exposition gegenüber Misoprostol wurde insbesondere mit Möbius-Syndrom (angeborene Fazialisparese mit Hypomimie, Saug- und Schluckproblemen sowie Störungen der Augenbewegungen mit oder ohne Fehlbildungen an Gliedmaßen), Amniotisches-Band-Syndrom (Deformation von Gliedmaßen/Amputationen, insbesondere Klumpfuß, Acheirie, Oligodaktylie, Gaumenspalte usw.) und Anomalien des zentralen Nervensystems (zerebrale und kraniale Anomalien, wie Anenzephalie, Hydrocephalus, Kleinhirnhypoplasie, Neuralrohrdefekte) in Verbindung gebracht. Es wurden auch andere Defekte einschlieülich Arthrogrypose beobachtet.

Как сказала врач, дескать, это не таблетки виноваты, а слишком сильные схватки. Простите, но схватки-то откуда взялись, с неба что ли?

Окситоцин в вену (Oxytozin или Wehentropf)

Окситоцин применяют только тогда, когда шейка открыта хотя бы на 2 см. Основной недостаток окситоцина – сильные болезненные схватки. Поэтому окситоцин (нормальные врачи) применяют вместе с обезболивающими средствами.

Анестезия при родах в Германии

То, что разные люди воспринимают боль по-разному, общеизвестно. Но роженицам почему-то частенько отказывают в праве чувствовать слишком сильную боль. Что-нибудь вроде “И чего кричать, лучше бы силы поэкономила и воздуха ребенка не лишала, вполне можно потерпеть” – это еще вежливый вариант – я слышала неоднократно.

Вообще говоря, человек кричит не для собственного удовольствия. И обезболивание – это не блажь, а способ сохранить собственное достоинство и здоровье, потому что чрезмерная боль лишает контроля над телом, лишает способности осознавать происходящее. Чрезмерная боль может привести к самым разным нехорошим последствиям для ребенка и матери.

Есть еще вопросы? Я отвечаю на вопросы в комментариях ⇓ или через е-мейл ⇨

Местные хебаммы очень любят высказывать такую мысль, что, дескать, если женщина не прошла через боль, у нее потом могут быть проблемы с самооценкой и восприятием ребенка. А как насчет психологической травмы от слишком мучительных родов?

Пока боль такова, что женщина способна двигаться и может управлять своим телом, ей доступны все эти акушерские штучки, о которых они так много говорят:

• правильно дышать

• делать массаж

• выбирать позицию (для чего по родовым комнатам расставлены все эти мячи и шведские стенки и висят платки)

• принимать ванну

• двигаться

Но все это ровно до тех пор, пока женщина может вообще стоять, а не корчится от боли. Если это “корчится” начинается только на последних сантиметрах раскрытия матки и процесс идет быстро, то его еще можно вытерпеть, но если позади часы мучительных схваток и особенно если была стимуляция, то лучше потребовать медикаментозное обезболивание.

Что могут предложить:

• свечки. Основные действующие вещества – парацетамол и спазмолитики. Никакого особого эффекта на сильные схватки не оказывают, годятся только на первый период схваток.

• опиаты (Opiat Pethidin (Dolantin)). Уменьшают боль, но главное – затуманивают сознание, от чего схватки проходят как бы мимо. Опиаты, мягко говоря, не самое безопасное лекарство, но если ПДА не дают, то пусть будут хотя бы они.

• эпидуральная анестезия (Periduralanästhesie, PDA)

Один из наиболее безопасных и достаточно удобный вид анестезии, который акушерки в Германии явно не любят. В небольших роддомах сделают все, чтобы сказать вам “А уже поздно!” и уж точно сами его не предложат. Для акушерок ПДА неудобна тем, что женщина может ничего не чувствовать на этапе потуг, и тогда акушерке надо этим этапом полностью руководить. Кроме того, от ПДА схватки могут стать слабее, и тогда надо добавить слегка окситоцина и следить за ним. Конечно, гораздо проще оставить корчащуюся от боли и орущую женщину на мужа и изредка проверять – как там раскрытие.

Для женщины ПДА неудобен в основном тем, что на него надо решиться заранее:

– потребовать заранее бумаги для анестезиолога.

– потребовать заранее, чтобы взяли кровь и поставили “Zugang” (порт) в вену.

– убрать лишнюю одежду сверху, оставить только свободную майку (спину заклеивают пластырями, чтобы вывести вход для анестезии наверх)

О своем желании надо говорить каждой смене врачей и акушерок, они не передают информацию о ваших желаниях следующей смене.

Иначе можно нарваться на такой вполне реальный случай: женщина уже корчится как червяк от почти постоянных схваток и требует ПДА, а акушерка радостно начинает говорить: ну это же не первые роды, вы уж потерпите, схватки, конечно, сильные, но с ребенком пока все хорошо, думайте о хорошем, а вот ПДА имеет свои недостатки… Роженица: к черту недостатки, я требую анестезию! Через пять минут подобной дискуссии, прерываемой воплями, акушерка: а вы знаете, а надо было кровь сдать, так что вы уже опоздали! Роженица: а я кровь еще вчера сдала, я уже вчера 7 часов отмучилась, мне достаточно, давайте анестезию!!! Акушерка: ну сколько там у вас раскрытие, всего 2 см? И вы уже так корчитесь? ну ладно, так уж и быть, пожалуй, вам действительно надо… Только вот бумаги заполните сначала (мелким шрифтом на две страницы). Вы не можете? ну ладно, пусть муж заполняет. Как только заполнит, позвоню анестезиологу.

Анестезиолог, который пришел через полчаса, с трудом смог поставить ПДА, так как для него нужно, чтобы роженица не двигалась и расслабилась, а в условиях постоянных мучительных схваток это на грани возможного. Его основной вопрос был: какого черта так долго ждали.

Хотя теоретически ПДА предлагают в любом роддоме, я рекомендую за ним отправляться в большую больницу. В Германии всего 20 процентов делает анестезию (в других странах – до 50 процентов) – при таком отношении акушерок это не удивительно.

После родов

После родов следует зашивание (если оно требуется) и уход за ребенком (вес, рост, кровь из пуповины). В родовой палате придется провести для процедур и просто в ожидании около 2 часов.

В больнице нужно провести три-четыре дня. Многие предпочитают платить за семейную комнату (около 80 евро за ночь), если она есть в наличии. Если комнат в больнице больше, чем рожениц, они нередко просто сдвигают две койки вместе. Кроме ночлега отцу также полагается больничное питание. В случае затянувшейся стимуляции или тяжелых родов семейная палата не роскошь, а необходимость: иначе будущий папа за 2 суток голода и отсутствия койки может откинуть копыта до появления потомства.

В услуги больницы входит:

– первый осмотр ребенка (U1)

– витамин К ребенку

– анализ на генетические заболевания и сейчас также тест на слух

– консультации по грудному вскармливанию

– обучение уходу за ребенком (пупок, обтирание)

– помощь матери с болями, повреждениями груди

– в день выписки второй осмотр педиатром (U2)

Некоторые тонкости (часть из них изменилась за последние 10 лет на прямо противоположные):

– теперь не рекомендуют часто мыть ребенка – только обтирать. Ванна – не чаще раза в неделю.

– рекомендуют использовать как можно меньше средств по уходу – желательно только воду

– современные смеси используются в режиме грудного кормления – по требованию. Смесь первого уровня (Pre) очень близка материнскому молоку и может использоваться весь первый год без перехода на другие смеси.

– при желтушке – кормить грудью как можно чаще

– уровень желтушки теперь проверяют не по цветовой таблице и не аппаратом для измерения, а по крови, так как цвет кожи не соответствует уровню билирубина в крови. При уровне 18-20 ребенка отправляют под лампу в больницу на пару суток. Под действием света билирубин распадается и выводится почками. Дополнительно капают физраствор, чтобы лучше выводилось, никаких лекарств больше не дают.
Нехватка молока может спровоцировать усиление желтушки. Если ваш ребенок уже родился с ней, вас уже выписали, а у вас потом слишком мало молока, ребенок орет и продолжает быть желтым – сходите лишний раз к хебамме или лучше к педиатру. Если нет молока, это не дает организму малыша справиться с желтухой – велика вероятность, что ему действительно нужна эта лампа. Желтушка опасна для ребенка. К сожалению, это также означает, что в больнице вы потеряете молоко окончательно, поскольку к груди ребенка так просто не приложишь, его вынимают из-под лампы редко, иначе весь смысл теряется. Но это и не приговор – современные смеси действительно дают возможность без проблем пройти этот период.

По выписке из больницы вы имеете право на ежедневный визит хебаммы в течение 10 дней и еще 16 визитов в течение следующих 12 недель. Сразу после возвращения домой желательно взять термины на U3 у педиатра и у гинеколога.

Все медицинские темы – #медицина
Беременность часть 1, часть 2